利劍出鞘護民生 守護群眾“治病錢”

——汕頭市紀委監委打好專項整治組合拳護航醫保基金監管

　　“我們以自查自糾為切入點，以專項檢查為突破口，還借助大數據監管，全力實施整治。”駐市衛健局紀檢監察組負責人表示，紀檢監察組牽頭市醫保局聯合公檢法等7個部門形成聯動協作機制，實行“每月一調度、每季一例會”制度，統籌開展交叉檢查與專項治理。

全市醫保基金管理突出問題專項整治部門間工作協作機制第一次例會

　　今年以來，該組督促醫保、衛健等職能部門組織1286家定點醫藥機構深入開展自查自糾，自查發現問題528個，退回違規資金912.69萬元。聚焦骨科、精神科等重點科室，推動市醫保部門牽頭對6家醫療機構開展飛行檢查，查實違規問題77個，涉及醫保基金670.09萬元；針對6家三級定點醫療機構開展專項稽核，查實問題涉及醫保基金2226.02萬元。

　　同時，市醫保部門通過核查1萬多條藥品追溯碼疑點線索，中止13家機構醫保協議，行政立案8家；推進藥品追溯碼信息采集應用，定點零售藥店藥品耗材追溯碼上傳率達83%；優化職能監管系統功能，通過智能監管系統2025年前3個月自動攔截違規支出78.06萬元。

　　僅需一部手機，就能完成從醫院預約掛號到醫保報銷全過程業務辦理，再也無需到線下繳費窗口、自助機排隊繳費……近日，汕頭12家三級定點醫療機構開通醫保移動支付，實現繳費窗口“搬到手機里”。

　　醫院醫保結算繳費窗口排隊時間長，這一現象不少市民都曾遭遇過。如今，在紀委監察機關監督推動下，汕頭醫保部門大力整治，使“老大難”問題得以有效解決。

　　專項整治期間，駐市衛健局紀檢監察組多次召集市衛健局、市醫保局研究整治措施，立足為民辦實事，推動全市12家三級定點醫療機構開通醫保移動支付，實現不帶卡、免排隊、秒支付全流程掌上辦理。

　　“忘了帶醫保卡也可以醫保結算，也可以在手機直接醫保報銷繳費，方便多了，節約了我們很多時間……”在汕頭市中心醫院，一名患者對這一舉措豎起了大拇指。

　　根據中紀委集中整治辦關于嚴查收受回扣、“帶金銷售”等威脅醫保基金安全行為的工作要求，汕頭市紀委監委加大案件查辦力度的同時，針對全市各級醫院違規串換收費項目、多收費等問題，督促各級衛健部門、醫院黨委對相關責任人30人進行追責問責。此外，推動修訂多項基金執法監管制度，嚴控年度新增60家定點醫藥機構的準入指標。

　　加大宣傳力度，通過“線上+線下”法規宣講、開展醫保基金監管集中宣傳月活動、印發全市提醒函、發布行業倡議書等方式，營造共同維護醫保基金安全的良好氛圍。

　　汕頭市紀委監委相關負責人表示，接下來將持續深化專項整治，強化行紀銜接，對以權謀私、“帶金銷售”等腐敗問題保持高壓態勢，確保群眾“治病錢”安全高效使用。