第一章 總則

第一條  為進(jìn)一步健全和完善我區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，切實(shí)幫助城鄉(xiāng)貧困群眾解決醫(yī)療難問題，根據(jù)國家和省、市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制訂本暫行辦法。

第二條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助堅(jiān)持 “以人為本，為民解困”的理念，通過政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌資辦法，對患病的城鄉(xiāng)貧困居民實(shí)行住院醫(yī)療救助、限額門診醫(yī)療救助和看病醫(yī)療優(yōu)惠，建立管理制度化和操作規(guī)范化的醫(yī)療救助制度。

第三條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助應(yīng)遵循的原則：

（一）堅(jiān)持屬地管理原則；

（二）堅(jiān)持公開、公平、公正和便民原則；

（三）堅(jiān)持量力而行，與本區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)原則；

（四）堅(jiān)持與新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接原則。

第二章  醫(yī)療救助范圍和對象

第四條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍：具有本區(qū)戶籍，在我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)居住的貧困居民。

第五條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象。

（一）已列入我區(qū)城鄉(xiāng)居民最低生活保障的城鄉(xiāng)低保對象；

（二）經(jīng)認(rèn)定的農(nóng)村五保戶、孤兒、城鎮(zhèn)孤老等“三無”人員（無勞動(dòng)能力、無生活來源又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的）；

（三）在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象（含革命“五老”人員）；

（四）其他特殊困難群眾。

其他特殊困難群眾－－我區(qū)城鄉(xiāng)居民家庭，農(nóng)村居民人均月收入300元以下、城鎮(zhèn)居民人均月收入500元以下，具下述情形之一者：

1、慢性腎衰竭（尿毒癥）并定期進(jìn)行血透、腹透的；

2、惡性腫瘤的；

3、再生障礙性貧血、白血病的；

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的；

5、精神分裂癥、雙向性情感性精神障礙、器質(zhì)性精神障礙的；

6、心臟病的（二級及以上心功能不全）；

7、晚期慢性重癥肝炎及并發(fā)癥的；

8、高危孕婦住院分娩搶救的；

9、患其他重大疾病，農(nóng)村居民住院治療費(fèi)在30000元以上、城鎮(zhèn)居民住院治療費(fèi)在50000元以上的。

第三章  醫(yī)療救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

第六條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助方式。

（一）對實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社區(qū)（村），資助農(nóng)村低保對象和五保對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，按規(guī)定其個(gè)人應(yīng)繳交資金，由區(qū)財(cái)政部門從醫(yī)療救助資金中支付；

（二）資助未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)低保對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人應(yīng)繳交資金，由區(qū)財(cái)政部門從醫(yī)療救助資金中按規(guī)定給予資助；

（三）對低保對象和“三無”人員實(shí)行限額門診救助；

（四）對符合救助條件的對象實(shí)行住院醫(yī)療限額救助（“三無”人員實(shí)行全額醫(yī)療救助）；

（五）對低保對象和“三無”人員和重點(diǎn)優(yōu)撫對象實(shí)行看病醫(yī)療優(yōu)惠。

第七條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助限額和救助比例。

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)。救助對象患病治療的費(fèi)用，在扣除醫(yī)院減免、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療報(bào)銷（含救助金）后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)可向區(qū)民政部門申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。城鄉(xiāng)低保對象醫(yī)療救助不設(shè)起付線，其他特殊困難群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)超過500元部分。

（二）救助限額。區(qū)民政部門對救助對象個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院治療費(fèi)按比例給予醫(yī)療救助，累計(jì)年最高救助金額，原則上城鄉(xiāng)低保對象不超過20000元，其他特殊困難群眾不超過12000元。

（三）救助比例。城鄉(xiāng)低保對象個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)在5000元（含）以下的，按不超過35%的比例救助；個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)在5000元以上、10000元（含）以下的，按不超過40%的比例救助；個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)在10000元以上的，按不超過45%的比例救助。其他特殊困難群眾的醫(yī)療救助比例相應(yīng)降低5%。

在區(qū)內(nèi)五家定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的救助對象，救助比例可相應(yīng)提高5%。

第八條  對低保對象和“三無”人員實(shí)行限額門診救助。

（一）限額門診救助每人每年限定80元，以戶為單位只限當(dāng)年統(tǒng)籌使用。不結(jié)轉(zhuǎn)、不提現(xiàn)，用完為止，超支自負(fù)；

（二）依托農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用窗口開展限額門診救助，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包片負(fù)責(zé)。街道片區(qū)的對象可到龍湖人民醫(yī)院、珠池醫(yī)院、下蓬醫(yī)院就診，外砂鎮(zhèn)和新溪鎮(zhèn)分別定點(diǎn)本鎮(zhèn)衛(wèi)生院；

（三）低保對象和“三無”人員憑《廣東省城鄉(xiāng)居（村）民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《五保證》、《兒童福利證》和戶口本到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，門診救助限額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算時(shí)直接補(bǔ)助；

（四）專用窗口工作人員負(fù)責(zé)核實(shí)就診患者身份，核對無誤后在門診病歷及處方上加蓋新農(nóng)合門診補(bǔ)助專用章；就診患者交費(fèi)時(shí)，專用窗口工作人員在門診收費(fèi)收據(jù)和《廣東省城鄉(xiāng)居（村）民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《五保證》、《兒童福利證》上如實(shí)記錄補(bǔ)助金額，填寫《龍湖區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療限額門診救助登記結(jié)算表》，并由患者（親屬）簽名確認(rèn)；

（五）各定點(diǎn)醫(yī)院原則上于每月30日將《龍湖區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療限額門診救助登記結(jié)算表》（一式二份）送區(qū)民政局審核、結(jié)算，由區(qū)民政局將結(jié)算額直接撥付各定點(diǎn)醫(yī)院。

 第九條  下列費(fèi)用在審核醫(yī)療救助時(shí)應(yīng)予扣除。

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定應(yīng)減免的費(fèi)用；

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)（救助金）或各種商業(yè)保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)金；

（三）政府特殊醫(yī)療補(bǔ)助金。

 第十條  下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于本醫(yī)療救助范圍。

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的甲類藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄及新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄標(biāo)準(zhǔn)以外支付的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）因自殺、自殘（精神病患者除外）、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）因交通事故、醫(yī)療事故及其他賠付責(zé)任人應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡及保健、康復(fù)等發(fā)生的費(fèi)用；

（五）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用；

（六）上級機(jī)關(guān)規(guī)定的其他不屬于本醫(yī)療救助范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

  第四章  醫(yī)療救助申請、審批和救助金發(fā)放程序

第十一條  申請人或戶主需提供以下相關(guān)資料：家庭戶口本、身份證、低保證或有關(guān)證件、政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示的診斷書、財(cái)政醫(yī)療票據(jù)；已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，需提供按規(guī)定享受的醫(yī)療補(bǔ)助憑證。

第十二條  救助對象本人或戶主向居（村）委會提出申請，填寫《龍湖區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》，經(jīng)社區(qū)（村）委會初審和入戶調(diào)查，符合條件的，在受理申請后5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）審核。

第十三條  街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）自收到上報(bào)的申請材料起，在5個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。符合條件的，報(bào)區(qū)民政局審批，不符合條件的由社區(qū)（村）委會告知申請人，并說明理由。

第十四條  區(qū)民政局自收到街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）上報(bào)的申請材料起，在10個(gè)工作日內(nèi)復(fù)核完畢。對符合醫(yī)療救助條件的，核準(zhǔn)給予其醫(yī)療救助金額，由申請人所在的居（村）委會將符合醫(yī)療救助的人員名單、救助金額張榜公示，接受社會和群眾監(jiān)督。經(jīng)復(fù)核不符合條件的退回街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府），由社區(qū)（村）委會告知申請人，并說明理由。

第十五條  醫(yī)療救助金由街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）發(fā)放。

第十六條  農(nóng)村低保對象和五保對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)低保對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人應(yīng)繳交的資金，由街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）統(tǒng)一核實(shí)，報(bào)區(qū)民政局確認(rèn)后，由區(qū)財(cái)政部門分別核撥給責(zé)任單位實(shí)施。

第五章  醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)

第十七條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助區(qū)外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定的醫(yī)院和區(qū)殘聯(lián)指定的醫(yī)院，區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍湖人民醫(yī)院、龍湖區(qū)珠池醫(yī)院、龍湖區(qū)下蓬醫(yī)院、龍湖區(qū)外砂鎮(zhèn)衛(wèi)生院、龍湖區(qū)新溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院。醫(yī)療救助對象到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定范圍內(nèi)，為醫(yī)療救助對象提供基本醫(yī)療服務(wù)。

第十八條  區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照龍湖區(qū)衛(wèi)生局、民政局《關(guān)于對重點(diǎn)優(yōu)撫對象、低保對象、五保人員和國有企業(yè)特困職工實(shí)行醫(yī)療優(yōu)惠的通知》（汕龍衛(wèi)[2005]33號）規(guī)定的醫(yī)療優(yōu)惠項(xiàng)目提供優(yōu)惠。免收掛號費(fèi)、病歷費(fèi)、診金、肌肉注射費(fèi)，檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、診查費(fèi)及住院病床費(fèi)優(yōu)惠30%。區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助專項(xiàng)資金補(bǔ)助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療優(yōu)惠的50%，每年結(jié)算一次。

第十九條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各項(xiàng)診療技術(shù)規(guī)范和管理制度，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量，堅(jiān)持因病施治，合理檢查，合理收費(fèi)，不得要求醫(yī)療救助對象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費(fèi)用。

第二十條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制訂醫(yī)療救助對象醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的甲類藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄及新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄標(biāo)準(zhǔn)，由區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)督促落實(shí)。

第六章  醫(yī)療救助資金籌集和管理

第二十一條  區(qū)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助專項(xiàng)資金，資金來源主要包括：

（一）財(cái)政撥款。區(qū)財(cái)政按照城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)人月14%的比例安排醫(yī)療救助金。根據(jù)《汕頭市城鄉(xiāng)居民最低生活保障辦法》的規(guī)定，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金，由市、區(qū)財(cái)政分別按照40%和60%的比例負(fù)擔(dān)；

（二）上級補(bǔ)助。上級補(bǔ)助的醫(yī)療救助資金和社會福利彩票公益金地方留成部分中按比例提取的基本醫(yī)療救助金；

（三）社會捐助。區(qū)民政局負(fù)責(zé)接受社會捐助，用于補(bǔ)充城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金。

第二十二條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助專項(xiàng)資金主要用于城鄉(xiāng)貧困群眾的醫(yī)療救助。堅(jiān)持公開、公平、公正，量入為出，收支平衡的原則，進(jìn)行管理和使用。

第二十三條  醫(yī)療救助資金納入最低生活保障補(bǔ)助資金財(cái)政專戶，實(shí)行專項(xiàng)管理，專款專用。

第二十四條  區(qū)財(cái)政部門應(yīng)在社會保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專帳，按社會保障基金財(cái)政專戶管理的有關(guān)規(guī)定，對各項(xiàng)來源的資金收入和支出實(shí)行專帳核算、專項(xiàng)管理。區(qū)民政部門應(yīng)設(shè)立醫(yī)療救助資金專帳，用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù)。

第二十五條  區(qū)民政、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查，定期公布醫(yī)療救助資金的籌集和使用情況，接受社會和群眾的監(jiān)督。對虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污等違法違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。

第七章  醫(yī)療救助組織實(shí)施

第二十六條  區(qū)成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，民政、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察、各街道、鎮(zhèn)等單位負(fù)責(zé)同志參加的“龍湖區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)小組”，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理本區(qū)的醫(yī)療救助工作。

第二十七條  區(qū)民政部門負(fù)責(zé)牽頭協(xié)調(diào)和組織實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，研究制訂城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的政策規(guī)定，建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，會同有關(guān)部門對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實(shí)施檢查監(jiān)督。

第二十八條  區(qū)財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助金的落實(shí)，安排必要的工作經(jīng)費(fèi)，按時(shí)足額將醫(yī)療救助資金撥付到位，并檢查監(jiān)督資金管理和使用情況。

第二十九條  區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對提供醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，協(xié)助做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接工作。

第三十條  勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)銜接，對參保困難職工和退休人員給予政策優(yōu)惠，降低大病、重病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第三十一條  區(qū)審計(jì)部門負(fù)責(zé)年度醫(yī)療救助資金發(fā)放使用的審計(jì)監(jiān)督。

第三十二條  區(qū)監(jiān)察部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金發(fā)放使用的檢查監(jiān)督。

第三十三條  各街道、鎮(zhèn)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象的審核、醫(yī)療救助金的發(fā)放及醫(yī)療救助的各項(xiàng)相關(guān)工作。

第八章  附則

第三十四條  本暫行辦法于2008年7月1日起施行。2005年11月7日制定的《龍湖區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法（試行）》同時(shí)廢止。